Полис дмс и омс разница

Омс и дмс – основные отличия

Полис дмс и омс разница

ДМС

Добровольное медицинское страхование в России

В чем отличия ОМС от ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в заранее определенных лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе.

Объем получаемых медицинских услуг и список медицинских учреждений зависят от доступной страховой программы.

Система добровольного медицинского страхования направлена на оказание медицинских услуг в наиболее оптимальные сроки (без очередей) и в необходимом застрахованному лицу объеме.

Также, при необходимости, полис ДМС может быть оформлен для покрытия только критических заболеваний, требующих дорогостоящего лечения.

Страховая премия оплачивается из средств Страхователя (работодателя, Застрахованного).

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья).

Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет). В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.

Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.).

Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС?

Какие заболевания покрываются / не покрываются?Визит к врачу общей специализации и врачу-специалисту Прием у врача происходит в порядке живой очереди (в некоторых случаях – по предварительной записи). Предоставляется приоритет в обслуживании. Простые анализы и исследования Покрываются.

Могут действовать ограничения на количество однотипных анализов / исследований в определенный период времени. Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.) Производятся на общих основаниях или за отдельную плату. Ожидание в очереди может длиться несколько месяцев. Осуществляется по предписанию врача.

Если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди. Осуществляется по предписанию врача. Включена, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Условиями договора страхования может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или в палате повышенного комфорта. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Пре­дос­тав­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Некоторыми страховыми компаниями могут предоставляться собственные кареты скорой помощи с отдельным диспетчерским пультом. Не предоставляется. Лечение или прием у специалиста производится на основании направления лечащего врача (терапевта) в учреждении, к которому приписан застрахованный.

Возможность лечиться в любом учреждении из установленного договором страхования списка. Предоставляется возможность использовать ресурсы / оборудование нескольких клиник одновременно. Рычаги влияния на клиники или врачей Предусмотрено законо­да­тельством РФ. Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией.

В некоторых договорах страхования ДМС могут пре­дус­матри­ваться штрафы/компенсации в пользу застрахованного в случае некачественного оказания медицинских услуг. Заключение консилиума врачей, выбор конкретного специалиста Не предоставляется или предоставляется только в экстренных случаях. Предоставляется в расширенных страховых программах.

Вакцинация против гриппа, клещей, других сезонных или некритических заболеванийСтраховое покрытие при выезде за рубеж Зависит от условий договора. Может предоставляться страховой компанией (в некоторых случаях за дополнительную плату) полис ВЗР, в который включены мероприятия по репатриации.

Дорогостоящее / высокотехнологичное лечение и препараты Покрывается в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

В страховую программу может быть включена опция высоко­технологичного дорогостоящего лечения в специа­ли­зи­ро­ван­ных клиниках как на территории РФ, так и за рубежом. Косметологические операции и эстетическое протезирование В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам.

В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования. Предостав­ляется в части эстетической стоматологии. Кос­ме­то­ло­ги­ческие операции – только по инди­ви­дуальному согласованию со страховой компанией. Включена. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Список фи­зио­те­ра­пев­ти­ческих мероприятий ограничен возможностями мед. учреждения. Как правило, включена. Могут накладываться ограничения (например, возрастные). В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

Пре­до­став­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реа­би­ли­та­цион­ных мероприятий. Форма и условия заключения договора ОМС рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны За­ко­но­да­тельст­вом РФ. Условия заключения и расторжения договора рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Гражданским кодексом РФ.

Условия оказания медицинских услуг рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Законо­да­тельством РФ.

Лечение критических заболеваний Может покрываться как на территории РФ, так и за рубежом, при наличии соот­ветст­вую­щего условия в договоре страхования. Имеются специальные страховые планы. Кто имеет право на оформления полисов ОМС и ДМС? Граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ. Все категории граждан. В зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.). Индивидуально согласованные опции По договору ОМС не пре­дус­ма­три­вается предоставление индивидуальных опций. Опции включаются по согласованию со страховой компанией.

Для взрослых

Позволяет лечиться в частных (платных) медицинских учреждениях. Полис может оформить гражданин любой страны (могут предусматриваться ограничения, зависящие от конкретной страховой компании). Страховка действует на территории определенной административной единицы – субъекта РФ, отдельного населенного пункта или региона.

В зависимости от страховой компании, договор может предусматривать лечение любых заболеваний (в т.ч. покрытие серьезных – онкология, диабет, СПИД и т.д.).

Для детей

Как правило, стандартный договор добровольного медицинского страхования детей с минимальным набором рисков и услуг предусматривает лечение типичных для ребенка заболеваний.

Страховка для детей от 1 года, в зависимости от условий договора страхования, помимо стандартных услуг может покрывать:

  • наблюдение персональным врачом – педиатром (в т.ч. другим необходимым специалистом), обслуживание на дому;
  • сбор анализов и инструментальные исследования (включая обслуживание на дому);
  • плановые прививки;
  • диспансеризация для поступления в школу или детский сад, а также прохождение других медосмотров с оформлением необходимых справок и заключений;
  • физиотерапевтические процедуры в медицинском учреждении и на дому (включая массаж, ЛФК и т.д.);
  • оформление справок, больничных листов для родителей и т.д.

Для беременных и рожениц

Программы страхования беременных могут предусматривать или полное ведение беременности или страхование только родов, а также покрывать сразу оба вида этих услуг. Объем услуг в разных страховых компаниях может разниться, но, зачастую договором ДМС для беременных предусматривается:

  • первичные и повторные консультации врачей-специалистов (в т.ч. на дому);
  • закрепление за персональным акушером-гинекологом на весь срок беременности;
  • лабораторная диагностика – анализы крови, мочи, мазки и т.д., а также инструментальные исследования – УЗИ, ЭКГ, рентген, углубленная и инвазивная диагностика по медицинским показаниям;
  • пребывание в одноместной палате или в палате повышенной комфортности;
  • эпидуральная анестезия при родах (при согласии застрахованного лица);
  • мероприятия по сохранению беременности, в т.ч. госпитализация по предписанию врача;
  • оформление необходимых справок, листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации в сжатые сроки.

Ответственность мед. учреждений

Согласно Федеральному Закону №323 от 21 ноября 2011 года, все виды медицинских учреждений, расположенные на территории Российской Федерации, а также медицинские и фармацевтические работники несут административную и уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью и жизни пациентам:

«Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.»

«Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.»

В соответствии со ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ, застрахованный имеет право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении:

«Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.»

«При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.»

Как купить полис ДМС онлайн?

Оформить заявку на расчет полиса ДМС можно на нашем сайте в режиме онлайн. Для этого необходимо заполнить соответствующую форму.

Также, подходящую страховую программу можно подобрать с менеджером, позвонив на бесплатную горячую линию: 8 (800) 350-15-56, или по одному из номеров телефона:

  • в Москве: +7 (499) 350-15-56
  • в Санкт-Петербурге: +7 (812) 930-53-56

Условия ДМС компании «Allianz»

Условия ДМС компании «Евроинс»

Источник: https://www.insure.travel/voluntary/russia/dmsvsoms

Омс и дмс – основные отличия, плюсы и минусы, стоит ли покупать полис добровольного медицинского страхования

Полис дмс и омс разница

Медицинское страхование — это социальная защита населения. В России государство стремится в полной мере обеспечивать защиту здоровья населения. Утрата трудоспособности по причине болезни является социальным риском.

При заболевании каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Часто работодатели для своих сотрудников оформляют полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В статье рассмотрим подробно, что такое Омс и дмс. Чем полисы отличаются.

Кто может купить ДМС. Стоит ли приобретать полис добровольного медицинского страхования за собственные средства.

Медицинское страхование и его виды

Обращаясь в поликлинику или больницу, каждый человек хочет получить квалифицированную помощь в полном объеме. Медицинское страхование в России имеет две формы: обязательное (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).

К сожалению, полис ОМС не покрывает большую часть расходов. Чтобы получить медицинскую помощь в полном объеме, зачастую приходится доплачивать из своего кармана. В такой ситуации пациенты и задумываются о приобретении полиса добровольного медицинского страхования.

Итак, давайте разберемся, чем отличается и какие преимущества у ДМС и ОМС.

Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование подразумевает гарантию бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ. Но в рамки ОМС входит только определенный перечень бесплатныхуслуг и лекарств.

Этот список установлен на законодательном уровне. Оплата лечения по ОМС осуществляется за счет взносов, которые, работодатель ежемесячно перечисляет в федеральный бюджет, что составляет 5.

1% от зарплаты каждого работника.

Покрытие рисков по ОМС не всегда предусматривает оказание помощи в полном объеме.

Что такое ДМС

Добровольное медицинское страхование предусматривает получение помощи по заранее выбранной страховой программе. Страховые компании предоставляют на выбор большой ассортимент услуг.

Полис ДМС позволяет пациентам получать помощь в лечебных, профилактических учреждениях, которые не входят в состав системы ОМС. Также при ДМС услуги оказываются в более комфортных условиях и в короткие сроки.

Полис оплачивается за счет средств страхователя.

Основные отличия ОМС от ДМС

Когда впервые слышат о ДМС или задумываются, о его покупке, первый вопрос возникает, чем жевсе-таки отличается полис ОМС от полиса ДМС. Для наглядности, все основные отличия мы занесли в таблицу.

ОМСДМС
ПлюсыМинусыПлюсыМинусы
Амбулаторно-поликлиническая помощь
бесплатнозаписаться к врачузапись к врачу вк узкопрофильным
можно только в муниципальных поликлиникахлюбой клинике, указанной в договоре страхованияспециалистам направляет терапевт/педиатр
долгая очередь ожидания для записи к специалистам узкого профилязаписаться к специалисту можно сразуне входят плановые осмотры и получение справок, не связанных с листком нетрудоспособности
необходимо направление от терапевта/педиатрагибкий график работы врачей
записаться можно только в строго определённое времяновое современное оборудование
старое, часто неработающее оборудование
при необходимости дополнительного обследования в диагностических центрах, необходима предварительная запись, как правило, по бесплатному направлению к специалисту пациент попадает через 1-2 месяца
Стоматологическая помощь
бесплатностарое оборудованиесовременное оборудованиенет протезирования
очередиотсутствие очередей
нет возможности бесплатно сделать панорамный снимоквсе оборудование для рентгена находится в клинике, снимки изготавливаются любой сложности
наркоз на платной основехороший наркоз, который подбирают, учитывая особенности пациента
композитные материалы, съемные протезы, коронки низкого качествавсе материалы высокого качества
Скорая помощь и госпитализация
скорая помощь приезжает по вызову и при необходимости госпитализируетк взрослым может ехать в течение 2-3 часовскорая помощь приезжает по вызову в короткие сроки, при необходимости госпитализируетвызов скорой помощи и госпитализация являются дополнительной опцией в договоре страхования
быстро приезжает к детям, в течение 20 минутотсутствие бесплатных мест в государственных больницах, даже маленьких детей размещают в коридорах и боксахналичие свободных мест в комфортабельных палатах
Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.)
производятся на общих основаниях по рекомендации врачаожидание очереди может длиться несколько месяцевесли предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очередипо назначению врача
могут требоваться дополнительные расходы
Кто имеет право на оформления полисов Омс и дмс?
граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФвсе категории гражданв зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.).

В пользу полиса ОМС хочется сказать, что не все муниципальные поликлиники в Санкт-Петербурге одинаковы. Есть государственные медицинские учреждения, где и очереди поменьше и рентген сразу сделают и физиотерапию назначат. Но их единицы и они не меняют общую картину бесплатной медицины. К сожалею, и в образцовых поликлиниках старое оборудование и дешевые материалы.

Кому стоит покупать полис ДМС

Из таблицы видны неоспоримые преимущества полиса ДМС. Особенно приобретение полиса ДМС актуально для новорожденных детей и лиц пожилого возраста, потому что им необходимо чаще других проходить обследования.

Стандартный договор ДМС для детей, как правило, покрывает лечение всех распространённых детских заболеваний. Полис ДМС может покрывать наблюдение персональным педиатром, обслуживание на дому (в т.ч. сбор анализов), прививки. Беременных женщин приобретение ДМС избавит от постоянных очередей в женской консультации и лишней нервотрепки, роды в эту программу не входят.

Наличие полиса ДМС позволяет лечиться в частных клиниках в комфортных условиях и в удобное время.

ДМС действует на территории определенной административной единицы — субъекта РФ, например в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

В зависимости от выбранной страховой
программы договор может покрывать лечение большинства заболеваний. Полис ДМС предусматривает оформление листков нетрудоспособности.

Подробно ознакомиться с условиями добровольного медицинского страхования можно на странице

ДМС

Источник: https://iplanet.su/blog/articles/otlichiya-mezhdu-oms-i-dms/

В чем разница между омс и дмс

Полис дмс и омс разница

Ольга Биловицкая · 21.12.2019

Здоровье и жизнь человека – главная ценность. Именно они становятся предметом многих видов страховок. Страховые компании предлагают своим клиентам ОМС и ДМС. Какую страховку выбрать, какая между ними разница?

Что такое ОМС и ДМС

Полис ДМС представляет собой разновидность персонального медицинского страхования, которое оформляется по желанию клиента. Им предусмотрено получение качественной медицинской помощи в поликлиниках, которые включены в страховую программу.

ДМС расшифровывается как добровольное медицинское страхование, то есть, оно не может быть навязано СК или государством. Это осознанное решение самого человека защитить свое здоровье.

Что такое ОМС? В отличие от ДМС, этот полис является обязательным. Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование. ОМС является также социальным, поскольку выдается совершенно бесплатно. Основная цель – не обогатиться, как в случае с ДМС, а предоставить гражданам РФ бесплатную помощь.

ОМС финансируется за счет Федерального бюджета. Для его формирования работодатели ежемесячно должны осуществлять отчисления.

Преимущества и недостатки

Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.

Таблица 1 – Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования

ПлюсыМинусы
ОМС
  • выдается бесплатно;
  • можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).
  • пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить;
  • посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть;
  • не действует за границей.
ДМС
  • высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование;
  • страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях;
  • страховка действует за границей;
  • постоянный контроль качества предоставляемых услуг.
  • полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС. Платная медицина дает существенные привилегии. Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.

Проводя сравнительный анализ данных страховок, можно прийти к выводу, что они имеют много отличий. Их схожесть лишь в том, что они обе являются медицинскими, то есть, по ним можно получить медицинскую помощь, причем бесплатную.

Таблица 2 – Сравнение ДМС и ОМС

ХарактеристикиПолис ОМСПолис ДМС
Вид страхованияОбязательноеДобровольное
Стоимость оказания медицинской помощиБесплатноБесплатно
Вид услугСтандартный, перечень прописан в территориальной программе ОМСЕсть несколько программ, застрахованный вправе сам выбирать, какие услуги включать, а какие нет
СК, в которой оформлятьВыбирает застрахованныйНа усмотрение застрахованного
Клиники, где можно обслуживатьсяПреимущественно это государственные лечебницы, список ограничен территориальной программойЧастные медицинские центры, список ограничен программой ДМС
Уровень обслуживанияСтандартныйВысокий
Покрытие страхового случаяОсуществляется из Фонда страхованияСС покрывает страховая компания
Стоимость, оплата страховкиБесплатный для гражданина РФ, за полис платит государствоПлатный, стоимость зависит от выбранной программы. Платит застрахованный
Срок действияПожизненно для всех граждан РФЗависит от программы
Возраст застрахованногоНе важен, от рождения и до старостиЕсть ограничения в зависимости от программы

Разбираясь, чем отличается ДМС от ОМС, стоит поговорить непосредственно о самих медицинских услугах, которые доступны для владельца полиса.

Какие услуги предоставляются

ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, стоматология, консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.

Важно! Программа добровольного страхования может дополняться специализированной медпомощью, современными диагностическими методиками, лечением за границей.

Таблица 3 – Отличия медицинской помощи

ХарактеристикаОМСДМС
Заболевания, которые покрываютсяВсе распространенные, а также хронические и критические (с полным перечнем можно ознакомиться на сайте ТФОМС)Перечень заболеваний выбирает сам застрахованный. Он может выбрать только распространенные или же только критические
Посещение специалистаПрием в порядке живой очереди, причем талончиков на нужный день может не оказатьсяЗапись по телефону на любое удобное время, без очередей
Простые виды лабораторного и инструментального обследованияПокрываютсяМогут покрываться, но не все, зависит от страхового продукта
Сложные методы диагностикиПокрываются или предоставляются за отдельную плату. Проводятся только по назначению врача, необходимо ждать в очереди (период ожидания для МРТ, КТ может достигать 1 месяца)Только по назначению врача. Если они включены в полис, то предоставляются на безоплатной основе
Стационарное лечениеБесплатноеВходит, если эта опция выбрана застрахованным. Стоит сразу упомянуть о комфортных отдельных палатах
Физиотерапевтические процедурыВключеныВключены
Скорая помощьПокрывается полисомПокрывается, если есть в перечне услуг
ВакцинацияВключенаВключается в редких случаях
Стоматологические услугиВ лечении используются дешевые отечественные материалы, имплантология и косметическая реставрация платнаяПрименяются лучшие материалы
Возможность выбора клиникиОтсутствует. Обслуживание происходит по месту жительства или по направлению врачаПредоставляется, пациент вправе сам выбирать в какое медучреждение обращаться, но только в рамках страховой программы

ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой. Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.

Внимание! Что касается ДМС, то владельцы страховки, в которую включена опция высокотехнологического обслуживания (например, онкологические программы), могут бесплатно лечиться в лучших зарубежных клиниках, что повышает шанс на выздоровление. Однако стоимость такого полиса будет очень высокой.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Да, можно стать владельцем обоих этих полисов и пользоваться ими совместно. Кстати, это очень удобно. Например, когда больной находится в стационаре в государственной клинике, но ему необходимо пройти специализированное обследование. Сразу же пригодится ДМС.

То есть, часть услуг можно получать в государственных клиниках, а часть – в частных. Одновременное пользование обоими полисами не запрещено по закону.

Теперь вы знаете, в чем разница между ДМС и ОМС, и можете сами выбирать, какой вид страхования больше подходит для вас.
 

Особенности влияния ДТП на цену ОСАГО и на сколько подорожает страховка

Цена на полис ОСАГО зависит от ответственности автовладельца и его аккуратности. Если ДТП случилось из-за водителя, страховщик, оформивший договор, несет убытки. Это станет причиной потери скидки по бонусу-малусу во время оформления водителем договора на текущий срок.

Особенности ОСАГО для такси, как оформить полис, цена страховки

ОСАГО для такси нужно так же, как и для простых водителей – страхование автогражданской ответственности. Если таксист станет виновником ДТП, то ущерб покроется страховой компанией. Сколько будет стоить покрытие – проблема застраховавшей организации.

Особенности электронной диагностической карты для оформления Е-ОСАГО

Диагностическая карта по сей день имеет важное значение для каждого автомобилиста, для большинства владельцев она является обязательным документом для подтверждения ими права управления транспортным средством. Подробнее о диагностической карте, процедуре ее получения в онлайн режиме, который заменяет электронный техосмотр для ОСАГО речь далее.

Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/oms-i-dms.html

Отличие ОМС от ДМС и когда стоит оформлять такой полис

Полис дмс и омс разница

› Медицина › ОМС

Граждане РФ имеют возможность воспользоваться разными видами медицинских страховых программ – обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первая предоставляется по умолчанию, а вторая оформляется по желанию страхователя или его работодателя. В чём же разница между ОМС и ДМС?

Что такое ОМС и ДМС

Добровольное медстрахование (ДМС) предоставляет застрахованному лицу возможность самостоятельно выбирать условия страховой программы и перечень определённых медучреждений, где будет осуществляться обслуживание. Это персональная страховка, которая по желанию страхователя может покрывать лишь определённые риски либо охватывать широкий спектр услуг, касающихся лечения, оздоровления и оказания первой помощи.

При желании оформить такую страховку, гражданин вправе самостоятельно выбрать страховую компанию и внести в полис только интересующие его пункты, например, связанные с хроническими недугами. Оплата за страховку осуществляется из личных средств страхователя.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, направленная на обеспечение граждан бесплатной медицинской и лекарственной помощью. Она предоставляется за счёт медучреждения и финансируется из бюджета государственных фондов обязательного страхования.

Объем предоставляемых услуг зависит от условий страхования и специфики работы клиники, которая предоставляет врачебную помощь.

В каждом регионе страны есть свои правила, которые могут отличаться в других областях федерации, однако базовый пакет услуг есть у каждого гражданина РФ.

Эта бесплатная страховка даётся всем без исключения и оплачивается из Федерального бюджета за счёт налогов и добровольных взносов.

В федеральном законе № 152-ФЗ «О персональных данных» сказано, что реквизиты полисов ОМС и ДМС являются секретной информацией. Это важные документы, которые предоставляются по требованию медработника, а он в свою очередь несёт ответственность за неразглашение конфиденциальных данных.

В чем разница ОМС и ДМС в таблице

отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:

Сравнительная характеристика двух основных видов страхования
№п/пОМСДМС
1Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФОсуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя
2Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программойДоговор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше
3Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощьюРасширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования
4Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхованияОформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком
5Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахованияСтраховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг
6Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджетаИсточник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели
7Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государствомСтоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре
8Не действует при выезде за рубежМожет распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором
9Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФУ страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг
10Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживаетСтрахователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению
11Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондамиСтороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора

Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования
ОбязательноеДобровольное
Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой?
Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезнейВсе, что оговорены в страховом договоре
Стандартные анализы и диагностические обследования
Входят в объем программы медстрахованияПредусматриваются условиями страховки, однако могут быть ограничения по количеству таких исследований на определённый отрезок времени
Приём больных
Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены. Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства.Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки
Специальные анализы
Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организацииДелаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре. Как правило, проводятся вне очереди.
Лечение в стационаре
ВходитВходит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д.
Скорая помощь
Оказывается согласно действующему законодательствуОказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи.
Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии
Не предоставляетсяПредоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг
Вакцинация
Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививокПредусматривается в редких случаях, если это входит в полис
Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи
Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь.Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро.

Это полный перечень отличий ОМС от ДМС. Будучи владельцем двух полисов сразу, застрахованный имеет право обращаться за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.

Когда стоит оформить ДМС

Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.

Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний. Такой полис выгодно покупать, если:

  • есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании;
  • человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам;
  • приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране;
  • есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.

Заключение

Итак, ОМС и ДМС – две разные программы медстрахования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медпомощью на базовом уровне.

Добровольное страхование наделяет застрахованного более широкими возможностями в сфере медицинского обслуживания, однако такой полис стоит немалых денег.

Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медстрахование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные мед. услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.

Более подробно про ДМС для сотрудников вы можете узнать далее. Также читайте наш следующий пост про ДМС для иностранных граждан.

Ждем ваши вопросы.

Всегда на связи наш юрист, который приглашает вас на бесплатную консультацию. Запись в специальной форме на сайте.

Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк.

Отличие ОМС от ДМС и когда стоит оформлять такой полис Ссылка на основную публикацию

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/i-dms

Чем ДМС отличается от ОМС (про деньги понятно)? Как устроены медицинские страховки в России — Meduza

Полис дмс и омс разница
Перейти к материалам

Партнерский материал

Формально в России бесплатная медицина, при этом около половины жителей страны за последний год ни разу не были в государственных поликлиниках.

Как правило, туда идут с незначительными проблемами (например, простудой), а по более серьезным поводам обращаются в частные клиники.

Вместе с сервисом корпоративного медицинского обслуживания BestDoctor разбираемся, как работает российская система страхования, что можно лечить бесплатно и на что обратить внимание при выборе платной страховки.

В России два вида страхования — обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). ОМС дает гарантию, что если вы заболеете — государство будет лечить вас бесплатно. Для этого нужен полис. Скорее всего, он у вас есть, но если вдруг нет — получить его можно в страховой компании из этого списка (для этого нужны паспорт и СНИЛС).

Дальше система работает так: вы выбираете поликлинику, к которой хотите прикрепиться (сделать это можно раз в год), приходите туда с документами (жители Москвы могут прикрепиться онлайн через сайт mos.ru) и около недели ждете, что вас зарегистрируют.

Полис действует по всей России, а значит, даже если вы прописаны во Владивостоке, то все равно можете прикрепиться к поликлинике, например, переехав в Москву. Главное — предупредите страховую о переезде.

Как правило, бесплатно лечат болезни, которые угрожают здоровью. Если у вас ангина — можете смело идти в поликлинику. Но если вы хотите, скажем, отбелить зубы — придется обратиться в частную стоматологию. Посмотреть базовый список заболеваний, которые лечат по ОМС, можно здесь.

При этом каждый регион может добавить к минимальному объему помощи что-то еще. Узнать, какие услуги входят в программу вашего региона, можно тут.

Кроме того, по ОМС можно раз в три года проходить диспансеризацию, а если нужна экстренная госпитализация (например, вы сломали ребро или серьезно отравились), вам обязаны помочь даже без полиса. 

По сути, ДМС — это платная, более продвинутая версия ОМС. В первую очередь речь про сервис и удобство. С ДМС легче и быстрее записаться к врачу в нужное именно вам время.

Еще по такой страховке можно обращаться в разные филиалы той сети поликлиник, с которой у вас заключен договор; главное — еще на этапе выбора ДМС, проверить удобно ли они располагаются. Кроме того, вам, скорее всего, предложат дополнительное страховое покрытие.

Например, консультации узкопрофильных врачей, расширенный пакет стоматологических услуг и санаторно-курортное лечение.

Нет. Чаще всего страховые компании предлагают четыре типа полиса.

  • Базовый. Обычно он предполагает консультации основных врачей, вызов доктора на дом, некоторые виды анализов и стоматологических услуг. Из ограничений — дорогие виды диагностики и наблюдение у узкопрофильных специалистов. Кроме того, количество медицинских процедур и вызовов врача, как правило, ограниченно.
  • Расширенный. Помимо базовых услуг в программу чаще всего включены консультации узких специалистов, массаж и физиотерапия, расширенный список анализов, санаторно-курортное лечение и услуги стационара — правда, время лечения обычно ограниченно.
  • Полный. Сюда входит все то, что есть в базовом и расширенном пакетах. А еще — лечение в дорогих российских (иногда и зарубежных) клиниках, ведение беременности и принятие родов, неограниченное количество анализов, высокотехнологичные процедуры и услуги психотерапевта.
  • Конструктор. Этот тип полиса предполагает, что вы сами выбираете, какие услуги и в каком количестве вам нужны.

Все зависит от того, какой полис вы выбрали. Рассчитать приблизительную стоимость поможет онлайн-калькулятор: в среднем в Москве цена базовой страховки для взрослого начинается от восьми тысяч рублей (правда, сюда не входят стоматология, вызов скорой и экстренная госпитализация). При этом чем больше услуг вам нужно, тем она, естественно, дороже.

Кроме того, страховые компании всегда стараются оценить собственные риски и поэтому, прежде чем заключить договор, спрашивают клиентов о проблемах со здоровьем.

Если вы в зоне риска (например, вам больше 50 лет, вы страдаете от повышенного давления или работаете на вредном производстве), страховая установит повышающий коэффициент — в результате это увеличит стоимость полиса.

Конечно, выгоднее всего, если корпоративный ДМС покупает работодатель. Но даже если нет, сотрудники могут собраться и оформить коллективную страховку через компанию, в которой работают. Так работники получат корпоративную скидку, а работодатель — налоговые льготы.

Кроме того, можно отказаться от части услуг (например, от стоматологии) — это тоже снизит стоимость полиса. Еще один вариант — купить франшизу. В этом случае одну часть расходов берет на себя страховая, а другую — вы.

Если вы покупаете страховку для себя или близких, то имеете право оформить налоговый вычет — 13% от стоимости полиса (не больше 15 600 рублей в год).

Если вы работодатель, то тоже можете платить меньше.

Эту статью мы написали вместе с технологичным сервисом BestDoctor, который работает по модели Self-funding — она предполагает, что работодатель не покупает страховку по фиксированной стоимости, а платит только за оказанные медицинские услуги.

Это выгодно: если сотрудники мало болели и не израсходовали бюджет, деньги вернутся компании. К тому же для корпоративных клиентов BestDoctor услуги всех клиник обойдутся дешевле (потому что тарифицируются по оптовым ценам).

Еще BestDoctor помогает спрогнозировать бюджет с помощью машинного обучения.

Работает это так: алгоритмы анализируют пол и возраст сотрудников, расположение офиса и входящих в программу клиник, виды помощи и даже сферу, в которой работает компания, — очевидно, что у работников горнодобывающей отрасли и офисных сотрудников разные риски.

В итоге такой анализ позволяет прогнозировать расходы с точностью до 98%. Кроме того, компании могут оптимизировать бюджет, купив франшизу. Она работает примерно так, как и в случае с индивидуальными страховками, только платеж делится между сотрудником и компанией.

Если вы покупаете полис для себя, стоит заранее узнать, в каких клиниках вы сможете лечиться и насколько удобно они расположены, внимательно изучить все услуги, которые входят в страховку, а также уточнить, какой размер страховой суммы вам предлагают.

Работодателям стоит обратить внимание на то, насколько гибкая программа обслуживания, есть ли скрытые комиссии и удобен ли сервис. В BestDoctor весь процесс устроен так: сервис формирует программу и рассчитывает бюджет, вы оплачиваете четверть запланированных расходов и фиксированную комиссию сервиса.

Дальше сотрудники пользуются медицинскими услугами в партнерских клиниках, а вы в конце квартала пополняете депозит на потраченную сумму. При этом каждый месяц вы получаете отчет о состоянии депозита. Корректировать медицинскую программу можно онлайн на протяжении всего действия медицинского договора.

Если в конце года деньги не израсходованы — можно их вернуть, перенести на следующий год, потратить на чекапы для сотрудников или организовать «дни здоровья» в офисе.

Более-менее так же, как ОМС: позвонить в клинику и записаться на прием к нужному специалисту. Список клиник, в которых вас могут принять, обычно прилагается к полису.

Некоторые ДМС-полисы предполагают, что сначала нужно позвонить в страховую.

Оператор (как правило, человек с медицинским образованием) узнает, что вас беспокоит, предложит оптимальную клинику и запишет на прием к специалисту — главное, чтобы случай был страховым.

В последние годы страховые компании все чаще включают в пакеты услуг телемедицину.

Так, у BestDoctor есть целый медицинский консьерж-сервис: онлайн-запись к врачу, круглосуточный чат с личным доктором и доступ к электронной медицинской карте.

Кроме того, эксперты BestDoctor отслеживают назначенные процедуры — это помогает избежать навязывания услуг, которые не соответствуют стандартам лечения конкретного заболевания.

Это медицинский стартап, который запустили три молодых предпринимателя — врачи Марк Саневич и Михаил Беляндинов и инженер Филипп Кузнецов. Они делают так, чтобы компании могли оформить ДМС-полисы для своих сотрудников — причем сделать это быстро и удобно.

Для этого BestDoctor использует современные технологии — машинное обучение и телемедицину. А еще они заботятся о том, чтобы бизнес не переплачивал, поэтому клиенты BestDoctor оплачивают медицинские услуги только по факту.

Сейчас услугами сервиса пользуются около 50 клиентов-работодателей, а их сотрудники могут лечиться в 1500 клиниках по всей России. Узнать подробнее и оставить заявку на страховку в BestDoctor можно тут.

Иллюстрации: Love You / Shutterstok

Партнерский материал

Источник: https://meduza.io/slides/chem-dms-otlichaetsya-ot-oms-pro-dengi-ponyatno

Кабинет Юриста
Добавить комментарий